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Una nueva auditoría del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI) reveló la existencia de un esquema sistemático de fraude en prestaciones oftalmológicas y ópticas en distintas provincias del país, con maniobras de sobrefacturación, recetas falsas y cobros indebidos que impactan directamente en los afiliados y en las arcas del organismo.
Según el informe al que se tuvo acceso, los auditores detectaron patrones reiterados de irregularidades en el sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME), donde médicos, ópticas y centros oftalmológicos replicaban mecanismos de sobrecostos, prestaciones fantasma y circuitos cerrados de derivación.
Entre las maniobras más frecuentes se identificó la sobrefacturación de anteojos, donde se entregaban lentes de menor calidad a los afiliados pero se facturaban módulos de mayor valor al PAMI, generando una diferencia económica significativa.
También se detectaron prestaciones sin respaldo clínico, con órdenes médicas que no contaban con historia clínica o estudios efectivamente realizados. En algunos casos, hasta el 50% de las prestaciones auditadas no tenía sustento médico verificable.
Otro de los esquemas señalados fue el de recetas y consultas truchas, donde se emitían órdenes electrónicas sin atención real al paciente o se utilizaban códigos administrativos para inflar la facturación.
Asimismo, el informe expone la existencia de circuitos cerrados entre médicos y ópticas, en varios casos con vínculos familiares, lo que derivaba en la concentración de recetas hacia determinados establecimientos.
“El afiliado opera como víctima directa del sistema”, señalaron los auditores en el documento, al describir el impacto de las maniobras detectadas.
Los relevamientos abarcan provincias como Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y La Rioja, donde se registraron cientos de casos por prestador y patrones repetidos de irregularidades.
En paralelo, el PAMI informó que ya se iniciaron causas judiciales, sanciones administrativas y nuevos controles digitales, en el marco de un proceso de auditorías más amplio que busca desarticular los circuitos de fraude y fortalecer la trazabilidad del sistema.
Desde el organismo remarcaron que el objetivo es garantizar que los recursos lleguen a los jubilados y no a maniobras fraudulentas: “Se investiga y se denuncia, no se encubre”, señalaron fuentes oficiales.
