19640 Noticias
En comunicación con FM Radio del Pueblo, el presidente de la Obra Social del Estado Fueguino (OSEF), Gustavo García, defendió los mecanismos de auditoría y control que utiliza el organismo para verificar las prestaciones médicas facturadas por los prestadores. Además, respondió a cuestionamientos públicos sobre la obra social y aseguró que actuarán ante cualquier irregularidad que se compruebe.
En primer lugar, Gustavo García explicó que la obra social cuenta con un circuito interno de revisión que comienza cuando un prestador presenta la facturación correspondiente a los servicios médicos realizados.
Según detalló, esa documentación pasa por el área de Auditoría Administrativa Médica, donde profesionales especializados revisan las prestaciones y tienen acceso a las historias clínicas para verificar que las prácticas hayan sido efectivamente realizadas: “Esta gente tiene acceso a historias clínicas de los prestadores. O sea, que dentro de las historias clínicas se verifica que efectivamente esta facturación se haya realizado. Si hubo una operación, que los stickers de la cirugía o los insumos que se hayan utilizado también estén presentados. Que la diagnóstica esté cargada”, explicó.
También señaló que existen sistemas informáticos que realizan validaciones y que, una vez superada esa instancia, intervienen otras áreas administrativas para revisar la documentación.
El funcionario agregó que se controla que los profesionales que realizaron las prácticas estén habilitados y cuenten con el seguro de mala praxis. Posteriormente, los procedimientos también pasan por instancias de control interno y por el Tribunal de Cuentas.
García también se refirió a los comentarios que generaron preocupación sobre el funcionamiento de OSEF y sostuvo que no permitirá que se instalen sospechas sin fundamentos: “Me preocupó, me dio un sonido de preocupación, pero lo voy a dejar ahí, entiendo que es una mirada a los dos y después esperaremos ver qué es lo que presenta. No vamos a permitir que se pongan dudas”, afirmó, y remarcó que, si existe alguna irregularidad o aspecto que deba corregirse, la obra social está dispuesta a hacerlo.
De todos modos, defendió el trabajo de los equipos que intervienen en las auditorías y aseguró que la gestión no permitirá que se generen irregularidades con los recursos de los afiliados: “Si hay algo que corregir o algo que está mal, lo vamos a corregir”, afirmó.
En esa línea, mencionó que las autoridades de OSEF realizaron auditorías en terreno sobre prestaciones vinculadas con discapacidad y mantuvieron reuniones con prestadores para recordarles que los servicios facturados deben cumplirse efectivamente.
Como ejemplo, relató que detectaron un caso en el que un prestador facturaba cinco horas semanales de enfermería, pero brindaba solamente dos. Según explicó, ante esa situación se le exigió corregir el servicio “Esa es la línea”, sostuvo García, y remarcó que la obra social busca garantizar que los recursos destinados a la salud de los afiliados se traduzcan en prestaciones efectivas.
